先天性眼瞼下垂
一雙迷人漂亮的雙眼皮，瞳孔露出的高度很重要，如果被眼皮遮住了一大半就不好看了！至於這個就關係到「眼皮張不開」或「張開不完全」的問題，除了外觀看上去不好看又無神，嚴重則可能影響到視力，所以「先天性眼瞼下垂」必須盡早接受矯正手術才行。以下就帶大家了解，這種先天性的缺陷該如何解決！
眼瞼下垂的原因
後天眼瞼下垂
最常見的就是「老化」，因為年紀增長而提眼肌逐漸鬆弛，或是提眼肌和眼瞼板之間的附著鬆脫，導致提眼肌的力量無法有效傳遞到眼瞼板上，眼睛自然就無法睜開。不過，提眼肌鬆弛問題已經有大量案例可參考，現在要討論的是更複雜的先天狀況。
先天眼瞼下垂
可分為單側或雙側，但通常以單側性居多。指的是提眼瞼肌發育不全或根本不存在，而導致上眼皮無法張開及張開不全的疾病，這種先天性情況是無法以常規性的提眼肌手術來治療的。若是在兒童視力發育時期，眼瞼下垂遮蓋到瞳孔，就會產生弱視問題。
先天性眼瞼下垂是最複雜的狀況
最常見眼瞼下垂的原因就是提眼肌本身鬆弛，但已經有大量的案例可以參考，而提眼肌根本不存在，或是發育不全，就無法以常規性的提眼肌手術來治療了。
先天性眼瞼下垂，是指提眼瞼肌發育不全而導致上眼皮無法張開，或張開不全的疾病，這種情形可以是單側性，也可以是雙側性的，但以單側性為多。當眼皮張不開或張開不完全，不僅外觀會不好看，甚至可能遮障視線而導致弱視。
針對這類型的先天性問題，手術方式有兩種，分別是前額肌懸吊術和CFS聯合筋膜鞘懸吊術，簡單來說，就是把眼瞼板吊在一個正常的高度，雖然有點刻意，但為了外觀只能妥協。以下就來深入了解這兩種手術方法。
「提眼肌」控制眼皮開合
眼皮的睜眼、閉眼動作，最主要依靠的結構就是「提眼肌」，它附著在「眼瞼板」上面，而眼瞼板是整個眼皮結構的主幹。當我們睜眼的時候，提眼肌會收縮，沿著一個弧面拉動眼瞼板，眼瞼板就會將整個眼皮帶上來。在先天性眼瞼下垂的患者，提眼肌是沒有發育的，所以説，要讓眼睛睜開的手術機轉，就不是操作提眼肌了。
以下來看看幾個相關的手術方式：
先天眼瞼下垂手術方式
前額肌懸吊術
在正常狀況下，當你想做張眼、閉眼動作時，提眼瞼肌產生收縮或放鬆，會順著眼球的弧度進而做到張眼及閉眼的動作。
所以如果提眼肌沒辦法正常收縮和放鬆，但我們又希望眼皮有一個睜眼正常高度時，就只能退而求其次，硬把眼瞼板吊在一個正常的高度，閉眼的時候只能靠眼輪匝肌收縮，來達到閉眼的目的。
傳統上懸吊的位置是用額頭的肌肉做懸吊；這個做法最大的缺點是，懸吊的肌肉同時也是控制眉毛的肌肉，做完之後，眼睛要睜開的時候都必須靠著挑眉的動作，看起來也不是很自然。
CFS聯合筋膜鞘懸吊術
不過既然要這麼刻意懸地吊眼瞼板，那就乾脆選一個懸吊手術比較好的位置！CFS聯合筋膜鞘的位置與提眼瞼肌最為相近，這種鞘懸吊術在張眼時一樣可以順著眼球的弧度達到最自然的張眼狀態。
前額肌懸吊術是當你張眼時，肌肉被直直往上吊起來；CFS聯合筋膜鞘懸吊術則是稍微往後，，比較接近正常提眼肌拉動的向量。這兩種方式相較起來，CFS聯合筋膜鞘懸吊術是最佳首選！
案例說明（一）額肌皮瓣手術
手術前
此案例從小就大小眼，也接受過好幾次手術，始終沒有解決問題；門診評估時，右眼明顯下垂，而且眼睛往上看的時候，右眼無法上去、眼睛往下看的時候，右眼無法下來；眼睛閉合的時候，右眼可見過去手術的斑痕。
以眼整型專業的角度來看，須先確認提眼瞼肌的功能，一般正常大概是12～15 mm，此案例竟然測起來只有0～1 mm， 此時，如果只有提眼瞼肌的手術，眼皮可能還是拉不起來。因此我們幫這位年輕的女孩子，訂定了兩階段的治療計畫：
- 由於之前的手術我沒有參與，因此，本案例左眼提眼瞼肌的狀況我不清楚；第一階段還是採用加強提眼瞼肌（levator aponeurosis)，和提眼瞼肌附近的組織（witnall ligament)，以將提眼瞼肌的功能發揮到最大。
- 如果將提眼部眼瞼肌的功能發揮到極限以後，還不能解決她的問題的話，再來考慮使用眼瞼下垂的終極手段 – 額肌皮瓣。
由於，她在經過第一階段手術以後，提眼瞼肌還是沒辦法完全發揮功能；因此決定施行第二階段手術（復明皮瓣／FOOM flap）。
這個手術的原理是將眉毛附近的額頭深層肌肉（皮膚深處，沒有切口，沒有疤痕，外觀看不出來），做出一個皮瓣，然後將這個皮瓣和上眼皮的眼瞼板縫合在一起，輔助提眼瞼肌的功能，切口的位置就是一般雙眼皮手術的摺線。
手術後
雖然額肌瓣手術幾乎再困難的眼皮都能夠拉的上去，但是這種複雜的手術，並不是沒有缺點的，所有才會發展出更進階的手術「CFS聯合筋膜鞘懸吊術」！
案例說明（二）
手術前
這情形是屬於單側的先天性眼瞼下垂。客人右眼（照片為相反）的提眼瞼肌未發育完全，曾做過一次其他手術的治療，但右眼下垂問題依然沒有得到改善，眼睛上的疤還很明顯，所以這次來找沈醫師做「CFS聯合筋膜鞘懸吊術」，想把困擾多年的問題解決。
手術後
右眼終於打開了！術後兩隻眼睛的對稱性高，黑眼珠暴露度幾乎達到一致，眼睛瞬間變得深邃又迷人～之後隨著時間修復，客人閉眼的狀況也越來越輕鬆，從術後第一個月，和術後第二個月比較看起來，恢復的相當好呢！
什麼時候要採用哪一種手術，其實都有一些規則可參考。大致說來，提瞼肌功能越接近正常者，就可考慮使用腱膜修補術；反之，天生提瞼肌發育不全者，則使用CFS聯合筋膜鞘懸吊術和前額懸吊術來改善。當然，臨床上有時候會遇到一些比較特殊的狀況，就會需要聯合提眼肌手術＋CFS手術來做矯正！
- 以上照片均由病患本人同意授權使用
- 注意事項：特殊病史、高血壓、心臟病史、懷孕、嚴重糖尿病、療程期間有懷孕計畫、肝腎功能受損、免疫系統異常等，或其他經醫師判斷不適合此療程者。
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